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儿童弱视326例的综合治疗效果??儿童眼科专家

时间:2012-03-26 17:03来源:《国际眼科杂志》 作者:郝淑琳 朱赛林 西安古 点击:
目的:探讨儿童弱视综合疗法治疗的疗效观察。 方法:儿童弱视 326 例 485 眼,根据弱视程度、弱视类型、注视性质、屈光状态,采取遮盖、压抑、精细目力训练、 CAM 视觉刺激、红光闪烁、后像、光刷、同视机治疗。 结果 :视力增进 2 行或 2 行以上者 483 眼 (

儿童弱视326例的综合治疗效果——儿童眼科专家

目的:探讨儿童弱视综合疗法治疗的疗效观察。

方法:儿童弱视326485眼,根据弱视程度、弱视类型、注视性质、屈光状态,采取遮盖、压抑、精细目力训练、CAM视觉刺激、红光闪烁、后像、光刷、同视机治疗。

结果 :视力增进2行或2行以上者483(99.6%);其中治愈381(78.6%);无效2(0.4%); 总有效率99.6%.综合疗法治疗儿童弱视,提高了有效治愈率,弱视程度越轻治疗效果越好。中心注视疗效明显高于旁中心注视,两组治愈率有显著统计学意义(P<0.01)各类弱视中以屈光不正性弱视疗效最佳,形觉剥夺性疗效最差。

The Clinical Observation on the Children is Ametropic Amblyopia by Combination Therapy Hao Shu-lin, Zhu Sai lin(Xi an Ancient City Eye Hospital, XI an, Shaanxi 7Z0005,China)

The Clinical Observation on the Children is Ametropic Amblyopia by Combination Therapy Hao Shu-lin, Zhu Sai lin(Xi an Ancient City Eye Hospital, XI an, Shaanxi 7Z0005,China)

Abstract:

Aims to study the clinical effects of combined treatment on children is amblyopia.Methods 326 cases (485 eyes) were diagnosed as amblyopia according to degree of amblyopiaand nature of fixation, they are treated with intermittent covering, suppression, epicritic visualtraining, sight enhancing device, et al. Results 483 eyes (99.6%) were improved which visualacuty increased 2 lines; 381 eyes (78.6%) were cured and 2 eyes 0.4%) were no effect among 483eyes .The total recovery rate was 99.6%. Conclusions Combined treatment on children isamblyopia increase the curative effect, and the minimal degree of amblyopia have the better effect.Central fixation is superior to paracentral fixation and has notable statistic significance (P<0.01 ).The ametropic amblyopia was the best in respone to treatment .The combined treatment onchildren is amblyopia is effectual and ideal therapy.

Key words: Amblyopia; Combined treatment

 

引言

弱视是严重影响儿童视觉发育的常见眼病,如未得到及时准确的治疗会严重危害视力。弱视患者没有良好的双眼单视功能及立体视觉[1],很难适应高科技发展所必须具备的高级视觉功能。中华眼科学会儿童弱视斜视防治组,1985年在全国各地普查37745名受检儿童中,弱 视占2.8%。全国约4亿儿童估计有1千多万儿童患弱视,为数相当惊人。因此弱视的发现与疗效非常重要。如何选择合适的治疗方法,使弱视儿童迅速提高视力、恢复双眼单视,是大家最关心和思的问题。我院2003 -10/2005 -02,采用综合疗法治疗儿童弱视326485眼,取得 满意疗效如下

1、对象和方法

1.1对象 门诊弱视儿童326485眼,男179例,女147例,初诊年龄2.5-14岁,平均(6.3岁)。屈光不正性弱视153306眼,斜视性弱视103103眼,屈光参差性弱视6262眼,行觉剥夺性弱视814眼,轻度弱视124(25.6%),中度弱视304(62.7%),重度弱视57 (11.8%),中心注视387眼(79.8%),旁中心注视98(20.2%)

1.2 方法 所有患者均常规眼科检查,排除器质性眼病,全部病例初诊均用10g/l阿托品 眼水或膏散瞳每日3次,连续点3-6d(合并内斜视点4-6d[2], 睫状肌完全麻痹后,检影综合验光、配戴合适矫正眼镜。中心注视两眼视力相差两行以上全遮,直接遮在眼睛上,视力提高后两眼视力相差两行以内改为半遮(半透明塑料膜遮盖),遮盖比例按年龄,即33144: 1,依次类推,10岁以上12-15d放开1d。对单眼或双眼弱视程度不等,不配合遮盖疗法 的儿童用压抑法,重度弱视用近压抑,健眼10g/ L阿托品散瞳全矫配镜,健眼看近不清楚看远清,视眼戴过矫+1.50镜看近清看远不清;远压抑,健眼戴过矫+3.000----+4.000矫正镜,使远视力低于弱视眼2-3行以上[3]。 远视性做近距离精细目力训练,如穿珠子、描画、插图 版。西安华亚电子公司生产的增视仪治疗,集后像、光刷、红光闪烁CAM视觉刺激于一体的治疗。同视机,用交替点灭、闪烁、捕捉等进行同时视及融合功能训练治疗。没有双眼单视, 异 常视网膜对应者。初诊治疗每0.5mo Imo复查1次,以后根据视力变化适当延长复查时间,酌情调整训练时间及遮盖比例,每3mo0.5a散瞳验光1次,调整矫正度数。

2.结果

2.1 疗效标准

按全国儿童弱视防治组1996-04制足的标准进行分类和疗效评价。①无效:包括视力退步、不变或提高1行者;②进步:视力增进2行或2行以上者;③痊愈:视力恢复≥0.9,随访2a视力仍保持止常者。

2.2 治疗结果

进步483只眼;其中治愈381眼,占78.6%,无效2眼,占0.4%,总有效 率为99.6%(表1)弱视程度越轻治疗效果越好,不同程度弱视之间治愈率有显著性统计学意义。(P<0.05) 屈光不正性弱视治愈率与斜视性弱视治愈率统计学差异(P<0.01);屈光不正性弱视与屈光参差性弱视治愈率统计学差异(P<0.05);形觉剥夺性弱视与其它各类型弱视治愈率差异有显著性统计学意义(P<0.05);中心注视治愈率明显高于旁中心注视者,两组治愈率有显著性统计学意义(P<0.01);年龄越小疗效越好,3-5岁织治愈为83.7%6-9组岁治愈率为75.2%10-14岁组治愈率为67.1%,三组之间治愈率有明显统计学意义(p<0.01

1 :弱视程度与疗效          眼(%)

  眼数 治愈 进步 无效

弱视程度     124 124 (100.0) 0 0

  304 245 80.6 59 19.4 0

  57 12 (21 .1 ) 43 75.4 2 (3.5)

类型 屈光不正性弱视 306 274 (89.5) 32 10.5 0

 斜视性弱视 103 56 54.4 47 (45.6) 0

 屈光参差性弱视 62 50 (80.7) 11 17.7 1 1.6

 形觉剥夺性弱视 14 1 (7.1 ) 12 (85.7) 1 (7.1 )

注视性质  中心注视 3 87 325 (84.0) 62 (16.0) 0

 旁中心注视 98 56 (57.1) 40 (40.8) 2 (2.0)

年 龄   3-5 263 220 (83.7) 43 16.4 0

 6-9 149 112(75.2) 36(24.2) 1(0.7)

 10-14 73 49(67.1) 23(31.5) 1(1.4)

合计 485 381(78.6) 102(21.0) 2(0.4)

3、讨论

弱视是一种发育性疾病,要早发现、准确治疗。弱视的疗效与年龄及弱视程度、弱视类型 、注视性质、屈光状态关系密切,即弱视程度越轻,效果越好,年龄越小治愈率越高。本组3-5岁治愈率为83.7%, 10-14岁治愈率为67.1%,两组治愈率有明显差异。3岁前是儿童 视功能发育的关键期,8岁前属敏感期[7], 学龄前如果能及时准确矫正屈光不,进行弱视 治疗,则治疗效果最佳。中心注视疗效明显高于旁中心注视者,各种类型的弱视中,屈光不正性弱视疗效最好。弱视治疗是一项最耗时间,收效较慢的工作,一旦成功是获益较大的一项工作。对弱视治疗,首先应准确检影验光,配戴合适的矫正眼镜,使视网膜获得清晰物像是弱视治疗的关键一步。遮盖治疗可阻断健眼的觉和光觉刺激,由此提高对弱视眼形觉功能和光觉功能的刺激,达到双眼视力平衡后改为半遮以巩固疗效。压抑疗法用于不配合遮盖的儿童,在治疗过程中,如果被压抑眼戴过矫球镜的视力与弱视眼视力相同,复诊时及时调整过矫度数。精细日力训练能提高弱视眼视网膜细胞的敏感性。增视仪可激活视觉细胞,兴奋视觉中枢,训练和强化视锥细胞,有利于视觉发育和提高视力,后像、光刷可旁中心注视改变为中心注视,CM视觉刺激对弱视眼视网膜X.Y细胞均有刺激,疗效更显。 同视机治疗主要是脱抑制,建立同时知觉,扩大融合范围[5],完善双眼单视功能及对小度数外斜视矫正有一定的作用。本组综合疗法治疗儿童弱视326485眼,取得了较好的效果, 治愈率为78.6%,总有效率为99.6%,较单一疗法治愈率高(60.4 %)[6]。综合疗法治疗儿童弱视是比较理想、有效的方法,其见效快、疗效显著,值得在临床推广。

参考文献

1、孟祥成,斜视弱视与小儿眼科。哈尔滨:黑龙江省出版社,2001356

2、郝淑琳,朱赛林,儿童屈光不正性弱视综合治疗疗效观察,实用医技杂志,2004119:1899-1901

3、郝雨时,压抑疗法治疗弱视临床观察中华眼科杂志。1982183:133

4、中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组,弱视的定义、分类及疗效评价标准,中国斜视与小儿眼科杂志1996;43):97-98

5、牛兰俊,斜视新概念.北京:北京医科大学,中国协和医科大联合出版社, 1995;11:109-110

6、李琳,潘秀华.传统遮盖对儿童弱视的疗效观察.中国斜视与小儿眼科杂志, 1997;5(1):30

7、杨景存主编,眼外肌学。郑州:河南科技出版社,1994;214

                              摘自《国际眼科杂志》200506

                         摘自《第二届中国西部斜视、弱视研讨会论文汇编》

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